Publication: Mortalidade por COVID-19 no contexto da vacinação: determinantes associados, dinâmica espaço-temporal e resposta programática às coberturas vacinais em Vitória-ES, 2020–2023
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2026
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Universidade Federal do Espírito Santo
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Introdução: A pandemia de COVID-19 evidenciou desigualdades estruturais e vulnerabilidades nos territórios urbanos, mantendo a mortalidade como relevante problema de saúde pública, mesmo após a ampliação da cobertura vacinal. Em Vitória, Espírito Santo, a compreensão dos óbitos requer análise integrada de fatores epidemiológicos, territoriais e programáticos, diante da persistência de óbitos entre vacinados e da queda nas coberturas vacinais. Objetivo: Analisar a mortalidade por COVID-19 no município de Vitória–ES, no período de 2020 a 2023, considerando fatores associados aos óbitos segundo situação vacinal, padrões espaciais de distribuição e a resposta programática da gestão local frente aos impactos da pandemia sobre as coberturas vacinais. Metodologia: Tese estruturada em três manuscritos científicos, com metodologias específicas. Resultados: Dos 1.462 óbitos registrados, 79,3% foram idosos, com maior magnitude no período pré-vacinal. A análise espacial mostrou padrão heterogêneo, sem autocorrelação global, com clusters locais de risco que se reconfiguraram ao longo da pandemia. No pré-vacinal, a mortalidade associou-se ao analfabetismo e à população negra. No pós-vacinal, os aglomerados reduziram-se, mas persistiram de forma residual e territorialmente complexa. No estudo analítico, 244 óbitos (16,7%) apresentavam ≥2 doses dos imunizantes. Nos não vacinados, predominaram o sexo masculino (56,4%), não brancos (53,0%) e na faixa etária de 60 a 79 anos (47,9%). A RP do óbito nos vacinados foi maior em pessoas ≥80 anos (RP 5,55; IC95% 2,92; 10,55), 60-79 anos (RP 3,61; IC95% 1,95; 6,69), com doença pulmonar crônica (RP 1,35; IC95% 1,03; 1,78) ou neurológica crônica (RP 1,37; IC95% 1,08; 1,72), dificuldade respiratória (RP 1,51; IC95% 1,02; 2,23), dessaturação (RP 1,97; IC95% 1,35; 2,88) e adinamia (RP 2,80; IC95% 2,02; 3,90). Pessoas com 1-4 anos de escolaridade (RP 0,63; IC95% 0,44; 0,90), 5-8 anos de escolaridade (RP 0,57; IC95% 0,39; 0,84), ≥8 anos de escolaridade (RP 0,66; IC95% 0,45; 0,97) apresentaram menor prevalência. A análise da resposta municipal evidenciou reorganização do Programa Municipal de Imunizações, com estratégias intersetoriais e recuperação das coberturas vacinais em 2023, embora ainda aquém das metas preconizadas. Conclusões: A mortalidade por COVID-19 em Vitória reduziu após a introdução da vacinação, porém manteve distribuição territorial desigual, evidenciando a persistência de vulnerabilidades sociais e espaciais. Entre os indivíduos vacinados, fatores relacionados ao envelhecimento, às comorbidades e à gravidade clínica permaneceram associados aos óbitos, reforçando a necessidade de monitoramento contínuo e estratégias de reforço vacinal para grupos mais vulneráveis. A experiência municipal demonstrou que a recuperação das coberturas vacinais depende da articulação entre vigilância em saúde, Atenção Primária à Saúde, imunização e ações intersetoriais no território. Embora múltiplas estratégias tenham sido implementadas em Vitória, coberturas ainda inferiores às metas recomendadas indicam a necessidade de fortalecimento da integração dos serviços, do engajamento social e das políticas públicas de imunização para a redução das iniquidades e o enfrentamento de futuras emergências sanitárias.
Abstract
Introduction: The COVID-19 pandemic highlighted structural inequalities and vulnerabilities in urban territories, maintaining mortality as a significant public health problem, even after the expansion of vaccination coverage. In Vitória, Espírito Santo, understanding deaths requires an integrated analysis of epidemiological, territorial, and programmatic factors, given the persistence of deaths among vaccinated individuals and the decline in vaccination coverage. Objective: To analyze COVID-19 mortality in the municipality of Vitória–ES, from 2020 to 2023, considering factors associated with deaths according to vaccination status, spatial distribution patterns, and the programmatic response of local management to the impacts of the pandemic on vaccination coverage. Methodology: Thesis structured into three scientific manuscripts, each with its own methodology. Results: A total of 1,462 deaths were recorded, with a predominance among older adults (79.3%) and greater magnitude in the pre-vaccination period. Spatial analysis showed a heterogeneous pattern, without global autocorrelation, but with local risk clusters that were reconfigured over the course of the pandemic. In the pre-vaccination period, mortality was associated with illiteracy and the Black population. In the post-vaccination period, there was a reduction in clusters, but with the persistence of residual clusters, including among vaccinated individuals, and greater complexity in territorial distribution. In the analytical study, 244 deaths (16.7%) had received ≥2 vaccine doses. Among the unvaccinated, the highest frequency of deaths was observed in individuals aged 60–79 years (47.9%), male (56.4%), and non-white race/skin color (53.0%). The prevalence ratio (PR) of death among vaccinated individuals was higher in those aged ≥80 years (PR 5.55; 95% CI 2.92; 10.55), 60–79 years (PR 3.61; 95% CI 1.95; 6.69), with chronic pulmonary disease (PR 1.35; 95% CI 1.03; 1.78) or chronic neurological disease (PR 1.37; 95% CI 1.08; 1.72), respiratory distress (PR 1.51; 95% CI 1.02; 2.23), oxygen desaturation (PR 1.97; 95% CI 1.35; 2.88), and adynamia (PR 2.80; 95% CI 2.02; 3.90). Individuals with 1–4 years of schooling (PR 0.63; 95% CI 0.44; 0.90), 5–8 years of schooling (PR 0.57; 95% CI 0.39; 0.84), and ≥8 years of schooling (PR 0.66; 95% CI 0.45; 0.97) showed lower PRs. The analysis of the municipal response revealed a reorganization of the Municipal Immunization Program, with intersectoral strategies and recovery of vaccination coverage in 2023, although still below the recommended targets. Conclusions: COVID-19 mortality in Vitória declined following the introduction of vaccination; however, it remained unevenly distributed across the territory, highlighting the persistence of social and spatial vulnerabilities. Among vaccinated individuals, factors related to aging, comorbidities, and clinical severity remained associated with mortality, reinforcing the need for continuous monitoring and booster vaccination strategies targeted at the most vulnerable groups. The municipal experience demonstrated that the recovery of vaccination coverage depends on the articulation of health surveillance, Primary Health Care, immunization services, and intersectoral actions within the territory. Although multiple strategies were implemented in Vitória, vaccination coverage levels remained below recommended targets, indicating the need to strengthen service integration, social engagement, and public immunization policies to reduce health inequities and improve preparedness for future public health emergencies.
Description
Keywords
Covid-19, Mortalidade, Vacinas contra a covid-19, Cobertura vacinal, Análise espacial
Citation
COMERIO, Tatiane. Mortalidade por COVID-19 no contexto da vacinação: determinantes associados, dinâmica espaço-temporal e resposta programática às coberturas vacinais em Vitória-ES, 2020–2023. 2026. 141 f. Tese (Doutorado em Saúde Coletiva) – Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, 2026.