Doença renal crônica: validação de equações para estimativa da taxa de filtração glomerular e uso da idade do rim como estratégia de informação ao paciente

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dc.contributor.advisor1Mill, José Geraldo
dc.contributor.advisor1IDhttps://orcid.org/000000020987368X
dc.contributor.advisor1Latteshttp://lattes.cnpq.br/2497419234600362
dc.contributor.authorAlmeida, Wagner Luis da Cruz
dc.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/8639699975950209
dc.contributor.referee1Salaroli, Luciane Bresciani
dc.contributor.referee1IDhttps://orcid.org/0000000218810306
dc.contributor.referee1Latteshttp://lattes.cnpq.br/3503255904138561
dc.contributor.referee2Baldo, Marcelo Perim
dc.contributor.referee2IDhttps://orcid.org/0000-0002-7673-3580
dc.contributor.referee2Latteshttp://lattes.cnpq.br/7820422119282248
dc.contributor.referee3Sarti, Thiago Dias
dc.contributor.referee3IDhttps://orcid.org/0000000215456276
dc.contributor.referee3Latteshttp://lattes.cnpq.br/7489127535403969
dc.contributor.referee4Matos, Sheila Maria Alvim de
dc.date.accessioned2024-05-30T01:42:23Z
dc.date.available2024-05-30T01:42:23Z
dc.date.issued2023-06-27
dc.description.abstractThe most important laboratory indicator of chronic kidney disease (CKD) is the glomerular filtration rate (GFR), which is normally measured through endogenous creatinine clearance (CrCl). This method involves long-term urine collection (12 or 24 hours), which can lead to sampling losses and errors. It is possible to estimate urinary ClCr using serum creatinine (SCr) in a casual sample using equations, increasing the viability of the method. Among these, the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD-4) and the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) are the most used in Brazilian clinical practice. Both mathematically adjust the GFR according to sex, age and skin color, however, the adjustment by race/color has been questioned in highly mixed populations. The prevention and treatment of CKD requires the individual to adopt a healthy lifestyle and be proactive in terms of renal health care, based on receiving clear information from health professionals. However, GFR is a term that is difficult to understand for laypeople, and its use leads to a loss of quality in professional-patient communication. Currently, the transformation of the GFR result into calculated renal age (IRC) is discussed, which is expressed in years, and whose simplicity can increase the understanding of information about renal function. This thesis has as its main objective to verify the agreement between the GFR measured in 12h or 24h and estimated by MDRD-4 and CKD-EPI formulas, evaluating the accuracy of these two equations. Secondarily, the objective is to analyze the applicability of the mathematical adjustment for equations in individuals with black skin and also to use the GFR data estimated by formulas for the development of a new equation for calculating the IRC. Baseline data from the National Health Survey, conducted in Vitória-ES (2012) and from the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-BRASIL) were used. In the PNS, subjects aged 20 to 69 years living in Vitória-ES and the metropolitan region underwent 24-hour urinary and fasting blood collection. In ELSA-BRASIL, we used data from volunteer civil servants aged 30 to 74 years, who performed a 12-hour urine and fasting blood collection. In both populations, GFR was measured using ClCr in urine and estimated using the CKD-EPI and MDRD-4 formulas. The agreement between CrCl and GFR calculated by the formulas was analyzed using the Bland-Altman method. One-way analysis of variance (ANOVA) with race/color factor was used to compare CrCl and GFR means calculated with and without adjustment for race/color. Statistical significance was accepted at p<0.05. In order to create a new equation for calculating the IRC, the equation IRC= [(1/0.9)+(105−GFR)+40 from literature was used as a reference. After analysis of the PNS data (n=272), there was an adequate agreement between the CrCl and the equations, but the adjustment by race/color decreases the accuracy of the latter. In the race/color factor, there was a similarity between groups for CrCl (p=0.21), suggesting that there is no difference in creatinine metabolism as a function of skin color. About the ELSA-Brasil participants with a validated 12-hour urine collection (n=12813), the Bland-Altman diagrams showed that the formulas and CrCl agree with each other, with better accuracy identified for GFR <90ml.min.1.73m2 and that adjusting for race/color increases data dispersion. In this range of GFR, one-way ANOVA of CrCl with race/color factor showed similarity between groups (p=0.27). After validating the formulas, it was found that the decline in GFR was estimated by the CKD-EPI at 0.76 ml/min.1.73m2 /year of life, from the age of 27 in the healthy subsample of the PNS. These data allowed the proposition of the equation 'IRC=[(1/0.76*)*(115.4- CKD-EPI)+27]', with the result expressed in years. It was concluded that MDRD4 and CKD-EPI are adequate formulas for screening CKD in the Brazilian population, and since there is no difference mediated by race/color in urinary creatinine excretion, the adjustment by race/color for the use of these formulas, which increased the dispersion of results, is unnecessary and detrimental to their accuracy. Additionally, it was possible to create a formula for calculating the IRC, to be tested with data from ELSA-BRASIL.
dc.description.resumoO principal indicador laboratorial da doença renal crônica (DRC) é a taxa de filtração glomerular (TFG), que é normalmente aferida por meio do clearance de creatinina (ClCr) endógena. Este método envolve a coleta urinária em longo período (12 ou 24h), que pode suscitar perdas e erros de amostragem. É possível estimar o ClCr urinário por meio creatinina sérica (SCr) em amostra casual com o uso de equações, aumentando a viabilidade do método. Dentre estas, a Modification of Diet in Renal Disease (MDRD-4) e a Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) são as mais utilizadas na prática clínica brasileira. Ambas ajustam matematicamente a TFG de acordo com o sexo, a idade e a cor da pele, contudo, o ajuste por raça/cor tem sido questionado em populações altamente miscigenadas. A prevenção e o tratamento da DRC requerem do indivíduo a adoção de um modo de vida saudável, e proativo quanto aos cuidados com a saúde renal, a partir do recebimento informações claras dos profissionais de saúde. Todavia, a TFG é um termo de difícil compreensão para o público leigo e o seu emprego gera perda de qualidade na comunicação profissional-paciente. Na atualidade, discute-se a transformação do resultado de TFG em idade renal calculada (IRC) que é expressa em anos, e cuja simplicidade pode aumentar a compreensão da informação sobre o funcionamento renal. Esta tese tem como objetivo principal verificar a concordância entre a TFG medida em 12h ou 24h e estimada pelas fórmulas MDRD-4 e CKD-EPI, avaliando a acurácia das duas equações. Secundariamente, objetiva-se analisar a aplicabilidade do ajuste matemático das equações em indivíduos de pele negra e também utilizar os dados de TFG estimados por fórmulas para o desenvolvimento de uma fórmula para cálculo da IRC. Foram empregados dados da linha de base da Pesquisa Nacional de Saúde, realizada em Vitória-ES (2012) e do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-BRASIL). Na PNS, sujeitos de 20 a 69 anos habitantes de Vitória-ES e região metropolitana realizaram coleta urinária de 24h e de sangue em jejum. No ELSA-BRASIL, foram utilizados dados de servidores públicos voluntários de 30 a 74 anos, que realizaram coleta urinária de 12h e de sangue em jejum. Nas duas populações, a TFG medida por meio do ClCr na urina e estimada pelas fórmulas CKD-EPI e MDRD-4. A concordância entre o ClCr e a TFG calculada pelas fórmulas foi analisada pelo método de Bland-Altman. Análise de variância (ANOVA) de uma via com fator raça/cor foi usada para comparar médias da CrCl e da TFG calculadas com e sem ajuste por raça/cor. A significância estatística foi aceita para p<0.05. Para a criação de uma nova equação para cálculo da IRC foi usada como referência a equação IRC= [(1/0,9)+(105−TFG)+40. Após análise dos dados da PNS (n=272), houve concordância adequada entre o ClCr e as equações, mas o ajuste por raça/cor diminui a acurácia destas últimas. No fator raça/cor, houve semelhança entre grupos para o ClCr (p=0,21) sugerindo não haver diferença no metabolismo da creatinina em função da cor da pele. Dos participantes do ELSA- Brasil com a coleta urinária de 12h validada (n=12813), Os diagramas de BlandAltman mostraram que as fórmulas e ClCr concordam entre si, com melhor acurácia identificada para TFG <90ml.min.1,73m2 e que o ajuste por raça/cor aumenta a dispersão dos dados. Nesta faixa de TFG, ANOVA de uma via do ClCr com fator raça/cor mostrou semelhança entre grupos (p=0,27). Após validação das fórmulas, constatou-se que declínio da TFG foi estimado pela CKD-EPI em 0,76 ml/min.1,73m2 /ano de vida, a partir dos 27 anos na subamostra saudável da PNS. Estes dados permitiram a proposição da equação ‘IRC=[(1/0,76*)*(115,4-CKD-EPI)+27]’, com resultado expresso em anos. Concluiu-se que MDRD-4 e CKD-EPI são fórmulas adequadas para rastreamento da DRC na população brasileira, e como não há diferença mediada por raça/cor na excreção urinária de creatinina, o ajuste por raça/cor para o uso destas fórmulas, que aumentou a dispersão dos resultados, é desnecessário e prejudicial para a acurácia das mesmas. Adicionalmente, foi possível a criação de uma fórmula para cálculo da IRC, a ser testada com os dados do ELSABRASIL.
dc.description.sponsorshipFundação Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)
dc.formatText
dc.identifier.urihttp://repositorio.ufes.br/handle/10/17101
dc.languagepor
dc.publisherUniversidade Federal do Espírito Santo
dc.publisher.countryBR
dc.publisher.courseDoutorado em Saúde Coletiva
dc.publisher.departmentCentro de Ciências da Saúde
dc.publisher.initialsUFES
dc.publisher.programPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
dc.rightsopen access
dc.subjectTaxa de filtração glomerular
dc.subjectDoença renal crônica
dc.subjectTestes de função renal
dc.subject.br-rjbnsubject.br-rjbn
dc.subject.cnpqSaúde Coletiva
dc.titleDoença renal crônica: validação de equações para estimativa da taxa de filtração glomerular e uso da idade do rim como estratégia de informação ao paciente
dc.title.alternativetitle.alternative
dc.typedoctoralThesis
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